Coeur normal
Le sang du ventricule droit passe à travers la valve pulmonaire vers les artères pulmonaires.
Atrésie pulmonaire à septum intact
Le sang du ventricule droit ne peut passer à travers la valve pulmonaire, il ressort pour trouver un passage entre les oreillettes.
Dilatation de la valve pulmonaire après perforation
A. dilatation au ballonnet montrant l'empreinte de la valve pulmonaire.
B. Ouverture de la valve pulmonaire avec disparition de l'empreinte.
C'est quoi l'atrésie pulmonaire à septum intact ?
L'atrésie pulmonaire à septum intact (APSI) est une malformation cardiaque congénitale rare. Dans cette condition, il n’y a pas de passage entre le ventricule droit et l’artère pulmonaire. En d’autres termes, le sang ne peut pas circuler normalement vers les poumons. La gravité de cette malformation varie, mais si le ventricule droit est bien développé, il devient urgent à la naissance d'ouvrir la voie vers les artères pulmonaire, on doit procéder alors à une perforation de la valve pulmonaire.
Réalisation de la perforation de la valve pulmonaire néonatale:
La perforation de la valve pulmonaire néonatale est réalisée en salle de cathétérisme. Le nouveau-né est mis sous anesthésie générale, allongé sur le dos. Le médecin procède à une ponction veineuse et artérielle au niveau de l'aine. C’est à partir de ces voies que le médecin insère des cathéters minces qui sont guidés jusqu’au cœur. On essaye alors de passer à travers le plancher de la valve pour y positionner un ballonnet. Le ballonnet est gonflé pour élargir la valve et permettre le passage du flux sanguin vers les artères pulmonaires. A la fin de la procédure on comprime une dizaine de minute au niveau de l'aine, et on met un pansement compressif à garder quelques heures.
A gauche, l'angiographie montre l'absence d'opacification des artères pulmonaires. A droite, après perforation, on aperçoit le passage du produit de contraste vers les artères pulmonaires.
Quelles sont les risques d'une perforation de la valve pulmonaire ?
Encore une fois la perforation de la valve pulmonaire s'adresse à une malformation cardiaque non viable en l'état. La perforation de la valve pulmonaire reste un geste de sauvetage.
Quels bénéfices peut-on attendre de la perforation de la valve pulmonaire ?
Après une perforation de la valve pulmonaire, les jours qui suivent nous orientent vers la suite de la prise en charge :
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Soit les poumons reçoivent assez de sang et on surveille la croissance du bébé sans recourir à une intervention supplémentaire.
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Soit les poumons ne reçoivent pas assez de sang et on est dans l'obligation de réaliser une intervention complémentaire percutanée ou chirurgicale.
Atrésie pulmonaire à septum intact
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