Fuite paraprothétique mitrale
La flèche bleue indique une fuite paraprothétique mitrale, qui a été fermée par une prothèse.
Image d'échographie trans-oesophagienne 3D de la valve mitrale
Flèche blanche: Fuite paraprothétique mitrale.
Flèche noire: Prothèse fermant une fuite paraprothétique mitrale.
Les prothèses pour les fermetures paraprothétiques
FERMETURE DE FUITE PARAPROTHETIQUE VALVULAIRE
Qu’est ce qu'une fuite paraprothétique valvulaire ?
Il s'agit d'une fuite située à côté de votre prothèse valvulaire, et qui a pour conséquence un reflux du sang dans la cavité cardiaque en amont. La cause de cette fuite est une désinsertion, plus ou moins étendue, de la prothèse qui vous a été implantée par voie chirurgicale. Cette désinsertion peut être d'origine infectieuse (endocardite) ou mécanique (fragilité du tissu, difficultés de suture en lien avec des calcifications présentes sur votre valve). Elle peut exister depuis la période post-opératoire ou apparaître secondairement.
Quelles sont les conséquences d’une fuite paraprothétique valvulaire ?
La fuite a pour conséquence une augmentation du travail cardiaque et peut entraîner des symptômes en lien avec l'insuffisance cardiaque. L'orifice de fuite peut également entraîner des anomalies des globules rouges (hémolyse) et donc une anémie.
Quels sont les trainements possibles d’une fuite paraprothétique valvulaire ?
Toutes les fuites paraprothétiques n'indiquent pas d'intervention. Une intervention vous a été proposée si votre fuite a été jugée importante, responsable de symptômes. Le traitement de référence est chirurgical. Dans certains cas, la chirurgie a été considérée comme risquée par une équipe multidisciplinaire (risques liés à une réintervention ou risque de récidive), et il peut être proposé une occlusion de l'orifice de fuite par voie percutanée. La faisabilité de la procédure est évaluée par une équipe pluridisciplinaire, grâce à des examens d’imagerie (échographie trans-œsophagienne (ETO) et scanner cardiaque). Ces examens permettent de planifier la procédure (taille du dispositif d'occlusion à choisir, éventuelles difficultés anatomiques).
Comment se déroule l’intervention de fermeture par voie percutanée ? : La procédure sera réalisée sous anesthésie générale par une équipe de médecins formés à la technique. L'équipe est composée d'un anesthésiste et d'un infirmier anesthésiste, de deux cardiologues interventionnels, d'un échographiste interventionnel et d'infirmières de cathétérisme. Compte-tenu de la technicité de la procédure, un ingénieur technique mandaté par le laboratoire distribuant le dispositif pourra être présent lors de votre intervention. La procédure est guidée par ETO. Un traitement anticoagulant par héparine est administré en début de procédure et renouvelé si nécessaire pendant l'intervention. Selon le type de prothèse touché, l'accès vasculaire se fait soit par la veine ou l'artère fémorale. Un guide est introduit jusqu'à l'endroit de la fuite. Différents cathéters peuvent être utilisés pour atteindre l'orifice et le traverser. On introduit et on déploie ensuite le dispositif d'occlusion dont la forme et la taille ont été précédemment choisies grâce à l'évaluation échographique. Un ou plusieurs dispositifs peuvent être nécessaires. La procédure dure entre 1 h 30 et 4 h et nécessite une anesthésie générale. Vous serez hospitalisé(e) quelques jours pour surveillance et adaptation du traitement.
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