Foramen ovale perméable
Ouverture du foramen ovale perméable avec passage du sang de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche.
Prothèse double disque de fermeture de FOP
Prothèse de fermeture de FOP, composée d'un alliage de métaux flexibles (Nickel et Titane).
Fermeture de FOP avec une prothèse double disque
Prothèse de fermeture de FOP, composée d'un alliage de métaux flexibles (Nickel et Titane).
Pourquoi vous propose-t-on une fermeture du FOP ?
Le foramen ovale est un passage dans la cloison séparant les deux oreillettes du cœur présent au stade de la vie embryonnaire et qui se ferme spontanément peu après la naissance. Il peut arriver que cette fermeture ne se fasse pas ou se réouvre (on parle alors de foramen ovale « perméable ») et soit responsable de symptômes à l’âge adulte dont le plus grave est l’accident vasculaire cérébral, complication neurologique nécessitant la fermeture du FOP pour prévenir une récidive.
Réalisation du geste de fermeture :
Votre test aura lieu dans l’unité de cardiologie interventionnelle.
Lors de votre admission dans le service de cardiologie, on vous demandera de mettre une chemise d’hôpital. Vous devrez enlever tous vos bijoux, vos sous-vêtements et vos chaussettes.
On rasera une petite région de votre aine qui sera la voie d’abord pour l’examen.
Un brancardier vous conduira à la salle de cathétérisme dans votre lit. On vous aidera à vous installer sur une table étroite dure. Il fera un peu froid dans la salle. Autour de vous, vous verrez des appareils d’analyse à rayons X et des écrans. On placera de petits timbres collants sur votre poitrine. Ceux-ci seront branchés à un appareil de surveillance cardiaque. On couvrira votre corps d’un grand champ stérile. L’anesthésie générale commencera.
La procédure consiste en l’implantation d’une prothèse comprenant 2 disques en grillage métallique reliés par un petit raccord et qui se positionnent de chaque côté de la cloison entre les 2 oreillettes pour la rendre étanche. Cette prothèse souple est implantée par cathétérisme cardiaque via une ponction de la veine fémorale.
Ce geste est réalisé avec un guidage échographique (par voie Transthoracique ou transoesophagienne généralement), nécessitant une anesthésie générale ou une simple sédation.
Dans plus de 80% des cas, la communication entre les 2 oreillettes disparaît complètement juste après l’implantation de la prothèse. Dans les autres cas, la fermeture sera effective dans les semaines suivantes.
On vous demandera de rester allongé quelques heures après la procédure.
Votre sortie aura lieu en général le lendemain de la procédure après un contrôle échographique transthoracique.
Puis-je manger et boire avant ce test?
Il faut être à plus de 12h avant l’examen. On s’efforce selon l’organisation de la journée de respecter l’ordre et le temps de passage. Toutefois, selon les urgences du jour, la durée des interventions de la journée, il est possible d’avoir un délai d’attente de plusieurs heures.
Quels sont les bénéfices attendus ?
Dans les études réalisées à large échelle, la fermeture du FOP associée à un traitement antiplaquettaire réduit d’environ 60% le risque de récidive d’accident vasculaire cérébral comparativement au traitement antiagrégant seul (aspirine à faible dose le plus souvent).
Quels sont les risques encourus ?
Malgré l’expérience des opérateurs et les importants progrès techniques portant sur les cathéters et les prothèses, il s’agit d’un geste invasif comportant des risques :
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Complications allergiques le plus souvent liées à l’utilisation de produits d’anesthésie.
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Complications vasculaires au niveau du point de ponction fémoral : la plus commune est un hématome qui se traduit par un aspect bleuté habituellement sans conséquence et disparaissant au bout de quelques jours. Rarement (<1% des cas), une blessure vasculaire peut nécessiter une réparation chirurgicale ou une transfusion.
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Complications cardiovasculaires pendant la période hospitalière : elles sont très rares (<0.5% des cas) d’accident vasculaire cérébral, d’épanchement hémorragique autour du cœur ou de déplacement de la prothèse, pouvant nécessiter une intervention complémentaire, parfois chirurgicale.
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Complications cardiaques après la sortie hospitalière : la complication la plus fréquente est la survenue de palpitations liées à un trouble du rythme (<5% des cas) : en général précoce (premières semaines) et transitoire, cette arythmie peut nécessiter un geste ou un traitement complémentaire si elle persiste. De manière beaucoup plus rare (<0.5% des cas), la formation de caillots sur la prothèse ou un déplacement de la prothèse peuvent survenir.
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Complications conduisant à un décès : elles sont très exceptionnelles (<0.1%).
Quel suivi après l’implantation de la prothèse ?
L’implantation de la prothèse rend nécessaire la prise d’un traitement antiagrégant plaquettaire pendant une durée minimale de 6 mois et qui est généralement poursuivi à plus faible dose au long cours.
Aucune précaution particulière d’ordre physique ou professionnelle n’est nécessaire après l’implantation de la prothèse. Cette prothèse ne contre-indique également aucune exploration ou intervention future.
Une prophylaxie antibactérienne sera proposée en cas de gestes extracardiaques à risque lors des 6 mois suivant l’implantation de la prothèse.
Un suivi échographique sera proposé entre 6 et 12 mois pour s’assurer de l’absence de communication résiduelle significative entre les 2 oreillettes.
Fermeture de foramen ovale perméable
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