Coeur normal
La vascularisation pulmonaire provient des artères pulmonaires.
Angiographie des MAPCA
La vascularisation pulmonaire provient de collatérales issues de l'aorte.
Matériel d'embolisation
Les coils: des fils métalliques recouvert de PTFE (Téflon).
Les différentes prothèses de fermeture composées de Nitinol et contenant du PTFE (Téflon).
C'est quoi les collatérales?
Dans les cardiopathies congénitales cyanogènes, c'est à dire les malformations cardiaques qui causent un mélange du sang oxygéné et non oxygéné, il est très fréquent de retrouver des vaisseaux qui se sont développés pour apporter plus de sang vers les artères du poumons, on appelle ces vaisseaux, des collatérales aorto-pulmonaires multiples (MAPCA). On peut aussi retrouver des collatérales veino-veineuses après les chirurgies de palliation d'un coeur univentriculaire.
Ces collatérales on peut les objectiver à l'échographie, le scanner cardiaque mais il faut surtout réaliser un cathétérisme des cavités cardiaques droites pour les identifier et voir leur trajet.
Atrésie pulmonaire à septum ouvert, c'est une malformation congénitale ou le nouveau-né ne présente pas une continuité entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire. Le sang arrive donc aux artères pulmonaires par le biais de collatérales issues de l'aorte, les MAPCA.
Est-ce qu'il faut fermer les MAPCA?
La condition pour occlure une MAPCA est qu'on estime que le débit apporté par la voie antérograde (du VD vers l'AP) est suffisant pour une circulation pulmonaire adéquate. Dans ce cas, Les MAPCA peuvent contribuer à augmenter le flux sanguin vers les poumons, entraînant une hypertension pulmonaire.
On peut donc fermer les MAPCAs en pré-opératoire car ils peuvent compliquer la chirurgie, ou en post-opératoire si on estime que les fermer au préalable risque de majorer l'appauvrissement en oxygène dans le sang.
Est-ce qu'il faut fermer les collatérales veino-veineuse?
Les collatérales veino-veineuse se développent en post-opératoire des chirurgie de palliation d'un coeur univentriculaire. On procède à leur fermeture quand elles causent une désaturation clinique importante.
Comment se déroule une procédure d'embolisation de MAPCA?
La procédure peut être réalisé sous anesthésie locale mais pour les enfants de moins de 14 ans on préfère une sédation profonde ou anesthésie générale pour ne pas qu'ils bougent. On effectue une ponction au niveau de l'aine et on fait monter un cathéter le long de l'artère ou la veine jusqu'à la branche qu'on désire boucher. pour emboliser l'artère on sera amené à utiliser soit des coils soit des prothèses de fermeture.
A la fin de la procédure on comprime une dizaine de minute au niveau de l'aine puis on met un pansement compressif. L'enfant est surveillé en salle de réveil jusqu'à la reprise totale de sa conscience puis rendu aux parents. l'alimentation n'est autorisé que deux heures après la fin de la procédure pour éviter le risque de fausse route. La sortie se fait généralement le lendemain après un contrôle échographique.
Quels sont les complications d'une procédure d'embolisation de collatérales?
Malgré l’expérience des opérateurs et les importants progrès techniques portant sur les cathéters et les prothèses, il s’agit d’un geste invasif comportant des risques :
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complications allergiques le plus souvent liées à l’utilisation de produits d’anesthésie.
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complications vasculaires au niveau du point de ponction fémoral : la plus commune est un hématome qui se traduit par un aspect bleuté habituellement sans conséquence et disparaissant au bout de quelques jours. Rarement (<1% des cas), une blessure vasculaire peut nécessiter une réparation chirurgicale ou une transfusion. Une thrombose de l'artère peut également survenir.
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complications cardiovasculaires pendant la période hospitalière : elles sont très rares (<0.5% des cas) d’accident vasculaire cérébral, d’épanchement hémorragique autour du cœur ou de déplacement de la prothèse, pouvant nécessiter une intervention complémentaire, parfois chirurgicale.
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complications cardiaques après la sortie hospitalière : Des hémoptysies (toux avec du sang).
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complications conduisant à un décès : elles sont très exceptionnelles (<0.1%).
Il est essentiel de noter que ces complications sont rares, et les avantages de l'occlusion des collatérales l’emportent généralement sur les risques.
Embolisation de collatérale aorto-pulmonaire
Embolisation vasculaire
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